성교육 신청서

신청기관
주 소								E-mail :
담 당 자					사무실 전화 :			휴대폰 : - -
입금자명					교육비 환불계좌 :
교육 구분			□ 체험관성교육			□ 찾아가는 성교육 ( □학급별 □부스형 □집합형 □자원봉사형 )
일정(인원)			1회	년 월 일( 요일)			~		명 남( ), 여( )
			2회	년 월 일( 요일)			~		명 남( ), 여( )
			3회	년 월 일( 요일)			~		명 남( ), 여( )
			4회	년 월 일( 요일)			~		명 남( ), 여( )
특수교육대상			총 인원( )명				남( )명 / 여( )명
교육대상	아동· 청소년		□어린이집 □유치원 □초등학교 □중학교 □고등학교
			□아동복지시설 □청소년복지시설 □기타 ( )
	성 인		□부모 □교사 및 지도자 □대학생 □기타( )
참 고 사 항 (교육내용 등)
참석자 명단 (이름만 작성)

개인정보 수집.이용 동 의	○ 개인정보 수집·이용 목적 - 교육신청 및 접수, 교육일정관리 ○ 개인정보 수집 항목 - 기관명, 주소, 성명, 연락처, 이메일 - 관련근거 : 공공기록물관리에 관한 법률 시행령 제26조 제1항 - 보존기간 및 이유 : 교육종료 후 5년까지, 성교육 안내 및 관리 ※ 개인정보 수집·이용 미동의시 창원시청소년성문화센터 교육 참가 대상에서 제외 될 수 있습니다. ▣ 개인정보 수집·이용에 동의 하십니까? □ 동의함 □ 동의하지않음

□ 체험관 회기수업, 찾아가는 성교육은 유료입니다. (추후 입금계좌번호는 센터에서 안내문자를 발송합니다.)

□ 신청서를 작성 하신 다음, 메일 또는 팩스로 보내주신 후 연락바랍니다.

□ 접수 및 문의 전화 : TEL. 055) 716-0311   FAX. 055) 716-0320  /  cwsay2012@hanmail.net

□ 교육 중 촬영 된 사진은 홈페이지 및 교육용 홍보자료로 쓰일 수 있습니다.

□ 교육프로그램 진행 시 인솔교사는 청소년들 지도에 집중하시고 개별적 행동은 자제하여

주시기 바랍니다.

접수	변경	취소	완료

창원시청소년성문화센터